Pobočka:
Odbor:
Krúžok:
Krstné meno:
Priezvisko:
Rodné číslo:
Pohlavie:
Dátum narodenia:
Email:
Mobil:
Miesto narodenia:
Okres:
Národnosť:
Ulica a číslo:
Mesto:
PSČ:
Prechodný pobyt je iný ako trvalé bydlisko.
Škola:
Trieda v škole:
Adresát korešpondencie:
Email otca:
Číslo na mobil:
Trvalý pobyt je rovnaký s trvalým pobytom dieťaťa
Titul pred menom:
Titul za menom:
Email matky:
Ako zákonný zástupca člena ZÚ vo veku od 5 do 15 rokov bez trvalého pobytu v meste Senica súhlasím s úhradou mesačných nákladov na činnosť CVČ Senica v prípade, že obec , kde má člen trvalý pobyt, náklady neuhradí. Výška mesačného doplatku je 7€ a je stanovená vo VZN. 63 Mesta Senica.
Poznámka:
V
dňa
Powered by aSc EduPage